相互宝是由蚂蚁金服推出的一款互助计划,旨在帮助成员应对重大疾病等风险事件,在相互宝中,有一个特殊的角色——赔审团,主要负责审议互助申请是否符合赔付条件,并非所有的互助申请都会进入赔审团的审议范围,下面,我们就来详细了解一下相互宝中哪些情况不属于赔审团的审议范围。
我们需要明确赔审团的作用,赔审团是由相互宝成员组成的,当申请互助的案例存在争议时,赔审团会投票决定是否给予赔付,以下几种情况,相互宝的赔审团是不会进行审议的:
1、不符合相互宝互助条款的申请
相互宝的互助条款明确了成员在申请互助时需要满足的条件,如果申请人的情况明显不符合互助条款,例如年龄、疾病种类等,那么这样的申请将不会提交给赔审团审议,相互宝会直接根据互助条款作出不予赔付的决定。
2、申请资料不齐全或存在造假行为
相互宝要求申请人在申请互助时提供完整、真实的资料,如果申请人提供的资料不齐全,或者相互宝在审核过程中发现资料存在造假行为,那么该申请也不会进入赔审团的审议范围,相互宝会根据规定,拒绝赔付。
3、申请人与相互宝之间的争议
如果申请人在互助过程中与相互宝发生争议,例如对相互宝的互助条款、审核流程等有异议,这类争议也不属于赔审团的审议范围,申请人可以通过相互宝的客服或其他途径寻求解决方案。
4、已经通过其他途径获得赔偿的申请
相互宝规定,如果申请人已经通过其他途径(如商业保险、其他互助计划等)获得了与本次申请互助相同或类似的赔偿,那么相互宝将不再进行赔付,这种情况下,申请也不会提交给赔审团审议。
以下是以下具体的不属于审议范围的情况:
5、以下疾病不在互助范围内
相互宝明确列出了互助范围内的疾病种类,以下是一些常见的不在互助范围内的疾病:
- 恶性肿瘤:不包括原位癌、交界性肿瘤、低度恶性潜能肿瘤等;
- 心脏疾病:不包括心绞痛、心肌炎、心包炎等;
- 脑血管疾病:不包括脑震荡、脑炎、脑膜炎等;
- 重大器官移植:不包括角膜移植、皮肤移植等。
6、申请互助时未如实告知健康状况
相互宝要求申请人在加入互助计划时如实告知自己的健康状况,如果申请人在加入时未如实告知,或者存在故意隐瞒病情的行为,那么在申请互助时,相互宝有权拒绝赔付。
7、申请互助时未按时缴纳互助金
相互宝规定,成员需要在规定时间内缴纳互助金,如果申请人未按时缴纳互助金,导致互助计划失效,那么在申请互助时,相互宝也会拒绝赔付。
8、申请互助时不符合等待期要求
相互宝的互助计划设有等待期,即从加入互助计划到可以申请互助的时间间隔,如果申请人在等待期内发生风险事件,不符合等待期要求,相互宝将不予赔付。
相互宝的赔审团主要负责审议那些存在争议、难以判断的互助申请,对于上述明确不符合互助条款的申请,相互宝会直接根据规定作出决定,不提交给赔审团审议,作为相互宝的成员,了解这些情况有助于我们更好地维护自己的权益,同时也能让互助计划更好地发挥其作用。
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